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Anesth Analg吸入性镇静与静脉镇静在重症机械通


/ 2017-08-31

  一些重症监护病房在治疗中会使用吸入性镇静剂代替传统静脉制剂对患者进行镇静。我们通过对前瞻性随机对照试验进行了系统回顾和meta分析,比较了吸入性制剂与静脉注咪达唑仑或丙泊酚在重症监护病房中的使用情况。

  我们检索了MEDLINE(1946-2015),EMBASE(1947-2015)、Web of Science数据库(1900-2015)和Cochrane对照试验中心注册资料库,纳入对吸入性(地氟醚、七氟醚、异氟醚)镇静和静脉注射咪达唑仑或丙泊酚镇静进行随机对照试验的研究。主要结果为评估吸入性镇静剂对拔管时间(停用物到拔管插管的时间),次要结果为服从口头指令的时间、达到目标镇静的时间、恶心、死亡率、入住ICU时间和总住院时间等方面。使用I统计量评估异质性,根据异质性的随机或固定效应模型对结果进行评估。

  对纳入研究的8项试验中的523名患者进行了分析,对所有吸入性镇静剂与静脉注射咪达唑仑或丙泊酚的患者进行比较。结果表明,使用吸入性镇静剂拔管时间明显缩短(均数差 -52.7min,95% CI,-75.1~-30.3,P<00001)。时间缩短幅度在咪达唑仑(均数差292.2min、95% CI、-384.4~-200.1,P<00001)组较丙泊酚组(均数差-29.1min、95%CI,-46.7~-11.4,P=0.001)更长。在服从口头指令的时间、达到目标镇静的时间、恶心、死亡率、入住ICU时间和总住院时间等方面并无显著差异。

  所以我们可以得出结论,吸入性镇静剂可减少拔管时间,而且短期不良反应不会增加。研究发现存在显着的异质性,结果显示有明显的阳性发表偏倚。然而,发表偏倚在统计校正后,拔管时间仍然有明显的减少。需要更多的临床试验来进一步评估这些药物对危重病人的镇静影响。

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