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牢记这些药一起用会致命


/ 2017-08-31

  特非那定说明书“禁忌与类抗真菌药(如酮康唑、伊曲康唑等)、与某些大环内酯类抗生素如(克拉霉素、红霉素、竹桃霉素等)以及严重损伤肝脏功能的其他药物合用。”伊曲康唑说明书“已报道当使用本品超过推荐剂量时,与环孢菌素A、阿司咪唑和特非那丁有相互作用。这些药物若与本品同服时,应减少剂量。”

  地尔硫卓缓释片说明书“本品与卡马西平合用后,一些病例中可使卡马西平的血药浓度增高40-72%而导致毒性。”

  麦角胺咖啡因逾量可引起严重中毒,急性中毒症状为、共济失调、惊厥、手足灰白发冷、感觉障碍,甚至因昏迷与呼吸而死亡。克拉霉素“与其他大环内酯类抗生素相似,本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度(如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、、咪达唑仑、环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。”

  非甾体消炎药(NSAID)可增加抗利尿激素的分泌,两药联用可能导致急性水中毒,必要时进行监测。其他非甾体抗炎药也可能发生相似的相互作用。

  文献依据:汤光.药物相互作用速查手册[M].:化学工业出版社,2005.233~234.

  别嘌醇与血管紧张素转换酶药类降压药和氨氯地平等合用,可引起史-约综合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等过敏反应。

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.937~938.

  吉非罗齐片说明书“氯贝丁酸衍生物与羟甲戊二酰辅酶A还原酶剂,如洛伐他汀等合用治疗高脂血症,将增加两者严重肌肉毒性发生的,可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病,应尽量避免联合使用。”

  甲氨蝶呤“与部分非甾体类抗炎药联用,有突发严重甚至致命性骨髓和胃肠毒性的报道。”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血药浓度,从而增强其毒性(白细胞减少、血小板减少、贫血、中毒性肾损害和粘膜溃疡形成)。”

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.342~344,1341~1343.

  华法林个体差异较大,治疗期间应严密观察病情,并依据凝血酶原时间INR值调整用量。增强本品抗凝作用的药有:阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

  胺碘酮“增加血清地高辛浓度,亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平,当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的作用。”

  卡马西平缓释片“烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物均可使本品血浓度升高,可出现毒性反应。”

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.711~714.

  环丙沙星与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性,导致茶碱类的肝消除明显减少,血消除半衰期(t1/2β)延长,血药浓度升高,出现茶碱中毒症状,如恶心、、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等,故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。

  环孢素与雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、红霉素、酮康唑等合用,可增加本品的血浆浓度。因而可能使本品的肝、肾毒性增加。故与上述各药合用时须慎重,应监测患者的肝、肾功能及本品的血药浓度。

  红霉素“与地高辛合用会增加后者的血药浓度,甚至达到中毒水平。要进行临床与心电图监测,必要时要调整地高辛的用量。”

  伊曲康唑“已报道本品与华法林和地高辛有相互作用。因此这些药物若与本品同服时,应减少剂量。”伊曲康唑(斯皮仁诺)“在使用本品治疗期间需监测血浆浓度、药物作用及副作用的药物,当与伊曲康唑合用时,必要时应当减量:地高辛(通过P-糖蛋白)。”

  地高辛“与奎尼丁同用,可使本品血药浓度提高约一倍,提高程度与奎尼丁用量相关,甚至可达到中毒浓度,即使停用地高辛,其血药浓度仍继续上升,这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛,减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2~1/3。”

  锂盐的治疗指数低,治疗量和中毒量较接近。碳酸锂“与非甾体抗炎药〔如布洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多数抗病药合用,可使血锂浓度升高,增加锂的毒性。”

  文献依据:《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集.化学药品与生物制品卷[S].:人民军医出版社,2010.963.

  甲氨蝶呤“与保泰松和磺胺类药物同用后,因与蛋白质结合的竞争,可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。”甲氧苄啶“不宜与抗肿瘤药、2,4-二氨基嘧啶类药物同时应用,也不宜在应用其他叶酸拮抗药物治疗的疗程之间应用本品。因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。”

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.499~502.

  咪达唑仑与芬太尼或舒芬太尼同用,可引起严重呼吸及突然低血压,因而这些药合用时应严密监测血药浓度,并且适当减少剂量。

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.577~580.

  诺氟沙星“与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性,导致茶碱类的肝清除明显减少,血消除半衰期(t1/2β)延长,血药浓度升高,出现茶碱中毒症状,如恶心、、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等,故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。”

  胺碘酮可以苯妥英肝代谢,升高苯妥英血清浓度,以致产生运动失调、眼球震颤、视觉模糊和双腿无力。需监测病人苯妥英水平,必要时调整其剂量。胺碘酮同其他乙内酰脲类抗惊厥药物同用有类似的相互作用。

  苯妥英钠“与氯霉素、异烟肼、保泰松、磺胺类合用可能降低本品代谢使血药浓度增加,增加本品的毒性。”

  西咪替丁“与苯妥英钠或其他乙内酰脲类合用,可能使后者的血药浓度增高,导致苯妥英钠中毒,必须合用时,应在5天后测定苯妥英钠血药浓度以便调整剂量,并注意定期复查周围血象。”

  罗红霉素与地高辛同用,可清除肠道中能灭活地高辛的菌群,导致体内地高辛降解减少,使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应,两者合用时应监测心电图和血清强心苷水平。

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.144~145.

  索他洛尔与钙通道阻滞药(如维拉帕米、地尔硫卓)合用,两者对房室传导和心室功能的影响有累加作用,合用时可加重传导阻滞,进一步心室功能、降低血压,引起低血压、心动过缓、传导障碍和心力衰竭,应避免合用。

  文献依据:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.478~480.

  链霉素与神经肌肉阻滞剂合用,可加重神经肌肉阻滞作用,导致肌肉软弱、呼吸或呼吸(呼吸暂停)。

  与β-受体阻滞剂联合使用, 可增强对房室传导的作用。钙拮抗剂合用,特别是静脉注射维拉帕米,要十分本品对心肌和传导系统的。

  与其他大环内酯类抗生素相似,本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度(如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、、咪达唑仑、环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。逾量可引起严重中毒,急性中毒症状为、共济失调、惊厥、手足灰白发冷、感觉障碍,甚至因昏迷与呼吸而死亡。

  正在接受苯妥英治疗的病人加用噻氯匹定后,苯妥英血药浓度升高,并产生毒性反应。应当仔细监测苯妥英血药浓度的变化,并注意观察是否有毒性反应出现。噻氯匹定至少两种细胞色素P-450酶系统。已知苯妥英的代谢途径包括细胞色素P-450 2C9/10和细胞色素P-450 2C19。故推测,噻氯匹定可能细胞色素P-450 2C19。

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